Кальцинозы

Кальциноз встречается часто, наблюдается при различных заболеваниях и возникает в результате патологического отложения солей кальция вместе с отложениями в небольших количествах железа, магния и других минералов. Существует два варианта отложения кальция в тканях: 

• дистрофический кальциноз: отложение кальция в местах повреждения клеток и некроза.
• метастатический кальциноз: отложение кальция в нормальных тканях, связанное с гиперкальцемией (обычно в результате избытка ПТГ - паратиреоидного гормона).

Дистрофический кальциноз

Дистрофический кальциноз (обызвествление) развивается при нормальных показателях сывороточной концентрации кальция, встречается в зонах некроза и дистрофии тканей любого типа. Он практически неизбежен при атеросклерозе (см. главу 10). Хотя дистрофический кальциноз может быть случайной находкой, указывающей на незначительное клеточное повреждение, которое когда-то имело место, он также бывает причиной нарушения функции органа.

Например, кальциноз сердечных клапанов (при ревматизме или атеросклерозе) приводит к выраженному нарушению функции клапанов. Дистрофический кальциноз аортальных клапанов становится причиной аортального стеноза у лиц пожилого возраста (см. главу 11).

Дистрофический кальциноз начинается с внеклеточного отложения кристаллического фосфата кальция в мембраносвязанных везикулах, которые образуются из разрушенных клеток. Внеклеточный кальций концентрируется в везикулах за счет сродства с мембранными фосфолипидами, тогда как фосфаты накапливаются под действием мембраносвязанных фосфатаз. Затем кристаллический кальций формирует крупные депозиты.

Метастатический кальциноз

Метастатический кальциноз сопровождается гиперкальциемией и может развиваться в нормальных тканях. Основными причинами гиперкальцемии являются:

1. повышение секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) вследствие роста первичных опухолей паращитовидной железы или в результате синтеза белка, связанного с ПТГ, синтезируемого некоторыми злокачественными опухолями;
2. разрушение костей или при очаговом эффекте обновления костной ткани (например, при болезни Педжета), при иммобилизации либо опухолях в результате рассасывания кости при миеломной болезни, лейкозах или метастазах в кости;
3. нарушения обмена витамина D, в том числе интоксикация витамином D и саркоидоз (при котором макрофаги активируют предшественников витамина D);
4. почечная недостаточность в результате задержки фосфата в организме и развития вторичного гиперпаратиреоза.

Локализация и морфологические проявления кальциноза

Вне зависимости от локализации отложения солей кальция в тканях и органах макроскопически они имеют вид белесоватых зерен или глыбок и часто выглядят как песчинки. Дистрофический кальциноз часто встречается при туберкулезе в зонах зажившего казеозного некроза. Иногда лимфатический узел при туберкулезном лимфадените превращается в рентгеноконтрастный камень. При гистологическом исследовании кальцинаты обнаруживаются как внутриклеточно, так и/или внеклеточно в виде базофильных (темно-синих) отложений. Со временем в зонах кальциноза может образоваться метапластическая кость.

Метастатический кальциноз возникает во всех тканях и органах, но преимущественно поражается интерстициальная ткань — сосуды, почки, легкие и слизистая оболочка желудка. Морфологические проявления при метастатическом кальцинозе напоминают дистрофический кальциноз. Хотя отложения кальция могут не сопровождаться клиническими проявлениями, тем не менее кальцинаты в легких, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, вызывают нарушения дыхания, а массивные отложения солей кальция в почках (нефрокальциноз) могут привести к нарушению функции почек.