Строение прямой кишки

Гистологическое строение прямой кишки (ПК) в основном соответствует строению ободочной кишки. Небольшие различия имеют больше качественный характер: либеркюновы крипты (ЛК) длиннее, а одиночные лимфоидные узелки (см. головки стрелок) встречаются более часто, чем в ободочной кишке. Последние видны на внутренней поверхности органа как маленькие, слегка приподнятые участки слизистой оболочки прямой кишки.

Заднепроходный, или анальный, канал составляет 2—3 см всей протяженности конечного отдела прямой кишки, от верхнего до нижнего края внутреннего мышечного сфинктера. Он может быть разделен на 3 зоны: столбчатую, промежуточную и кожную.

Столбчатая зона (СЗ), или геморроидальная зона, характеризуется 5-10 продольными складками слизистой оболочки прямой кишки, которая состоит из заднепроходных, или анальных, столбов (АС), ограниченных мешкообразными анальными синусами (АСи). Верхняя граница этой зоны отмечена линией, где происходит переход от однослойного призматического эпителия прямой кишки до многослойного плоского неороговевающего эпителия анального канала, видимой как гребенчатая линия (ГЛ). Нижние концы анальных столбов объединяются, формируя поперечные полулунные складки — анальные клапаны (АК).

Многослойный плоский эпителий доходит до нижних отделов анальных столбов. В областях, покрытых этим эпителием, либеркюновы крипты отсутствуют.

Мышечная пластинка слизистой оболочки (МПС) прямой кишки представлена пучками, которые заканчиваются в рыхлой соединительной ткани промежуточной зоны. Ее внутренний круговой слой (КС) становится толще в области столбчатой зоны. В этой зоне присутствует несколько вен внутреннего геморроидального сплетения (ВГС).

Промежуточная зона (ПЗ) — часть анального канала длиной примерно 1 см, протянувшаяся от нижней границы анальных клапанов до линии, где многослойный плоский ороговевающий эпителий переходит в эпидермис (Э) кожи. Эта линия обозначается как заднепроходно-кожная линия (ЗЛ). Под-эпителиальная ткань, богатая блуждающими клетками, содержит много эластических волокон, вен внутреннего геморроидального сплетения (ВГС), тактильных рецепторов, сальных желез (не показаны), не связанных с волосяными фолликулами.

Внутренний круговой слой (КС) ректальной мускулатуры заканчивается в этой зоне утолщением, которое является внутренним гладкомышечным сфинктером (ВС) заднего прохода. Латеральнее и немного ниже круговых мышц лежат поперечнополосатые мышечные волокна, которые формируют наружный сфинктер (НС) заднего прохода. Вертикально ориентированные волокна поперечнополосатой мышцы, поднимающей задний проход (ПП), смешиваются с волокнами глубокой части наружного сфинктера. Наружный продольный слой (НПС) мышечной оболочки прямой кишки проходит между двумя сфинктерами, заканчиваясь в плотной соединительной ткани кожи (К).

Кожная зона (КЗ) — конечный сегмент анального канала, ниже заднепроходно-кожной линии, покрыт ороговевающим и пигментированным эпидермисом. Эта зона продолжается в наружную кожу (НК) и имеет волосы (В). В подэпидермальном слое находятся потовые железы (ПЖ) и сальные железы (СЖ), ассоциированные с волосяными фолликулами (ВФ). Апокринные потовые железы (АЖ) также присутствуют в этой области, начиная функционировать в период полового созревания, и контролируются половыми гормонами. Слизистая оболочка (СО) прямой кишки и ее эпителиальное покрытие во всех трех зонах анального канала на рисунке удалены, чтобы показать кровоснабжение анального канала. Ректальные артерии (РА) располагаются в подслизистой основе (ПО), где анастомозируют с ректальными венами (РВ) в анальных столбах, образуя узелкообразные артериовенозные анастомозы (АА); вместе эти сосуды формируют внутреннее геморроидальное сплетение (ВГС), в области которого могут формироваться геморроидальные узлы. Вены и артериовенозные анастомозы образуют своеобразную эректильную ткань (corpus cavernosum recti).

Вены от внутреннего сплетения впадают в поверхностные вены кожной зоны, участвуя в формировании здесь наружного геморроидального сплетения (НГС), которое может распространяться за пределы наружного мышечного сфинктера.