Строение и поведение дентина зуба в аспекте стоматологического лечения

Пульпо-дентинный комплекс представляет собой специализированную соединительную ткань мезодермального происхождения, формирующуюся из зубного сосочка зачатка.

Большинство исследователей рассматривают дентин и пульпу как единую ткань, поэтому и дали ей название «пульпо-дентинный комплекс». В котором минерализованный дентин является конечным продуктом дифференцировки и созревания клеток. Первый из этого состава формируется за счет одонтобластов.

Одонтобласты являются частью как дентина, так и пульпы, поскольку их тела залегают в пульпе, а их длинные тонкие цитоплазматические отростки располагаются в канальцах минерализованного дентина. Благодаря этим отросткам дентин является живой тканью, способной реагировать на физиологические и патологические стимулы. Результатом этой реакции может быть образование вторичного дентина, репаративного дентина, склерозированного дентина и мертвых трактов.

Дентин составляет основную массу зуба и располагается практически по всей его длине. Снаружи дентин покрыт эмалью в области анатомической коронки и цементом в области корня. Изнутри дентин образует стенки полости зуба (пульповой камеры и корневых каналов).

Одонтобласты начинают построение дентина непосредственно перед началом формирования эмали амелобластами. Дентиногенез начинается с отложения коллагеновой матрицы одонтобластами, когда они продвигаются от эмалево-дентинного соединения внутрь по направлению к пульпе. Затем постепенно происходит минерализация коллагеновой матрицы. Последним формируется слой, расположенный на границе с пульпой. Этот слой минерализованного вещества, непосредственно прилежащий к телам одонтобластов, носит название предентина. Формирование его начинается с вершин бугров или режущего края и заканчивается верхушкой корня. В отличие от эмали формирование дентина происходит и после прорезывания зуба — до тех пор, пока пульпа сохраняет свою жизнеспособность. Этот компонент, составляющий изначальную форму зуба, носит название первичного. Его формирование обычно заканчивается в течение трех лет после прорезывания зуба (для постоянных зубов).

Дентинные трубочки представляют собой тонкие канальцы, проходящие в толще дентина от эмалево-дентинного или цементо-дентинного соединения к пульпе. В каждом канальце проходит цитоплазматический отросток одонтобласта. Каждая трубочка выстлана слоем перитубулярного дентина, который минерализован гораздо сильнее, чем окружающий интертубулярный.

Площадь поверхности со стороны эмалево-дентинного и цементо-дентинного соединения гораздо больше площади поверхности рассматриваемого компонента, обращенного к пульпе.

Так как формирование происходит по направлению к пульпе, количество дентинных трубочек увеличивается с 15 000- 20 000 шт/кв.мм в области эмалево-дентинного соединения до 45 000-65 000 шт/кв.мм вблизи пульпы.

Просвет хитинных канальцев также увеличивается от эмалево-дентинного соединения к пульпе.

Средний диаметр трубочек коронкового дентина в области эмалево-дентинного соединения составляет 0,5- 0.9 мкм, а в области пульпы — 1,3 мкм. В области коронки зуба дентинные канальцы располагаются слегка изогнуто (S-образно), выпрямляясь в области режущего края, бугров и корня.

Концы трубочек перпендикулярны к эмалево дентинному и цементо-дентинному соединению. По стенкам канальцев имеются небольшие латеральные щели. Отростки одонтобластов, по мере прохождения от пульпы к эмалево-дентинному соединению, создают боковые веточки, которые через латеральные щели сообщаются с боковыми веточками других отростков. В области эмалево-дентинного соединения дентинные трубочки (с отростками у молодых зубов) разделяются на несколько терминальных веточек, формируя анастомозирующую сеть.

После окончания формирования первичного дентина, отложение его продолжается на сниженном уровне даже без видимых раздражителей. Количество и скорость формирования этого вторичного слоя у разных людей варьируется.

Трубочки во вторичном дентине расположены не так, как в первичном. Вторичный тип формируется по наружной стенке полости зуба. В многокорневых зубах вторичного дентина образуется больше в области крыши и дна пульповой камеры, чем в ее боковых стенках.

Репаративный (третичный) дентин формируется заместительными одонтобластами (вторичными одонтобластами), в ответ на раздражители средней силы, такие как стирание, эрозия, травма, кариес средней интенсивности или некоторые врачебные процедуры. Он обычно образуется на стенках пульповой камеры в области воздействия раздражителя непосредственно под поврежденными дентинными трубочками.

Так, например, репаративный дентин формируется при препарировании зуба на расстоянии 1,5мм от пульпы. При этом срезанные отростки одонтобластов погибают вместе с соответствующими клетками, образуя мертвые тракты. В течение 15 дней из мезенхимальных клеток пульпы дифференцируются новые заместительные одонтобласты, которые генерируют репаративный дентин. Под микроскопом, последний можно обнаружить через месяц после действия раздражителя.

По своей структуре и химическому составу репаративный дентин значительно отличается от первичного и вторичного типа. Он содержит очень мало трубочек и поэтому непроницаем для большинства раздражителей. Таким образом, образование репаративного дентина можно рассматривать как защитную реакцию на раздражители средней силы.

Как упоминалось выше, отростки погибших одонтобластов также теряют жизнеспособность и образуют так называемые мертвые тракты в дентине, проходящие от его наружной поверхности до пульпы.

Трубочки мертвых трактов пустые и поэтому при рассмотрении в микроскоп в отраженном свете в разрезе имеют черный цвет. Мертвые тракты отделены от пульпы слоем репаративного дентина, сформированного заместительными одонтобластами.

Хотя эти зоны обычно ассоциируются с кариозным процессом или стираемостью, они обнаруживаются в еще непрорезавшихся резцах и в зубах без видимых дефектов. В некоторых случаях мертвые тракты можно рассматривать как возрастные изменения в дентине, связанные с гибелью одонтобластов.

Это обычно наблюдается в области рогов пульпы, где имеется тесное скопление одонтобластов. В высушенных шлифах зуба отростки одонтобластов сокращаются в объеме и дентинные канальцы заполняются воздухом, что дает картину мертвых трактов. Однако истинные мертвые тракты отличаются наличием отложений репаративного дентина на границе с пульпой.

Склерозированный дентин образуется в результате возрастных изменений (физиологический склероз) или в ответ на слабое раздражение, например, при вялотекущем кариесе (реактивный склероз). Слой перитубулярного слоя при этом постепенно расширяется по направлению к пульпе. Этот слой более прочный, плотный и менее чувствительный. Он лучше защищает пульпу от раздражителей. Реактивный склероз рентгенологически обычно проявляется в виде участка дентина большей плотности (светлый участок). Наружный слой реактивного склерозированного дентина называют облитерированным дентином. Кариозный процесс разрушает покрывавшие его ткани, оставляя плотную темную поверхность дентина.