Кисты брыжейки кишечника

Кистозные неоплазии брыжейки кишечника - крайне редкая патология. Сообщения об этой болезни носят спорадический характер и представлены единичными клиническими наблюдениями. Клинический случай впервые описал в 1507 году флорентийский анатом Benevieni при вскрытии 8-летней девочки. Однако болезнь оставалась малоизвестной до 1842 года, когда Рокитанский описал хилезную кисту брыжейки.

1880 Tillaux выполнил первую успешную резекцию кистозной брыжеечной опухоли. А через три года Pean выполнил успешную марсупиализацию (метод при котором края стенки вскрытой кисты подшивают к краям операционной раны) кистозной неоплазии брыжейки. 1993 Mackenzie с соавт. впервые сообщил о лапароскопическом удалении брыжеечной кисты.

Однако и на современном этапе научных сообщений о кистозной неоплазии брыжейки крайне мало. По данным S. Miliaras, в мировой литературе описано 820 случаев наблюдений этой патологии. Заболеваемость составляет примерно 1 случай на 100-250 тыс. госпитализаций среди взрослого населения и 1 случай на 20-30 тыс. госпитализаций среди детского населения. Патология развивается преимущественно в возрасте свыше 50 лет, исключением являются кистозные лимфангиомы, которые возникают в первой декаде жизни (до 12 лет) с частотой 1 случай на 20 тыс. госпитализированных детей, с преобладанием мужского пола. Лимфангиомы в основном клинически проявляют себя в виде частичной кишечной непроходимости, реже в виде разлитого перитонита, кровотечения.

Развитие брыжеечных кист не ассоциируется с полом или расовой принадлежностью.

Кисты брыжейки кишечника могут возникать практически в любом его отделе - от двенадцатиперстной до прямой кишки. Наиболее частая локализация кист - брыжейка тонкого кишечника (66%). В последнем кистозные неоплазии чаще локализованы в брыжейке клубочной кишки (50-60%), в 33% кисты брыжейки возникают в ободочной кишке (как правило правые отделы), однако патология может встречаться и в других отделах как тонкого, так и толстого кишечника, забрюшинного пространства. Брыжеечные кисты, кисты сальниковой сумки и ретроперитонеальные кисты рассматривают как единую патологию в силу общности эмбрионального развития. Описанные случаи бронхогенных кист брыжейки клубочной кишки, которые образовались вследствие нарушения эмбриогенеза.

Сам процесс развития кисты занимает достаточно длительное время, поэтому патология протекает бессимптомно и проявляется случайно.

Этиология мезентериальных кист различна. Простая лимфатическая и мезотелиальная кисты в основном носят врожденный характер; причины развития лимфангиом и доброкачественных кистозных мезотелиом неизвестны. Появление доброкачественных кистозных мезотелием тесно связано с воспалителными заболеваниями органов малого таза, хирургическими вмешательствами на органах малого таза, эндометриозом.

Брыжеечные кисты в большинстве случаев имеют качественную гистологическую структуру, однако имеются сообщения о малигнизации (превращение незлокачественной клетки в злокачественную) в лимфангиосаркому, малигнизированную тератому, аденокарциному. В целом частота малигнизаций составляет примерно 3%.

Диагноз мелигниальной кисты устанавливается в таких клинических ситуациях:

1. Патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при инструментальной диагностики или оперативном лечении.
2. Клинические проявления представлены неспецифическими абдоминальными симптомами, которые принудили врача к диагностическому поиску.
3. Патология вызвала затруднения.

К основным осложнениям относят кишечную непроходимость и заворот кишечника, кровотечение в просвет кисты, нагноение и разрыв кисты.